中医杂症之二胃病的诊断和类证鉴别

　　胃痛的诊断要点上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。

　　常伴食欲不振，恶心呕吐.嘈杂泛酸.暖气吞腐等上消化道症状。以中青年居多，多有反复发作病史。发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。

　　胃痛与真心病的鉴别

　　多见于老年人力肖脚面痾.其罗纹楠.用心.动裰加数，痛引肩背，常伴心悸气短、汗虫胶冷.病情危急.百日痛多表现为胀盹朝滴、陉痛.有反复发作史，一般无放射痛.伴有暖气、泛酸、嘈杂等脾刃征候。

　　细目四辨证论治

　　l.胃痛的辨证要点应辨虚实寒热，在气在血。实者多病剧.周定不移.拒按，脉盛;虚者多病势徐缓.痛处不定，喜按，脉虚。胃痛遇寒则痛甚.得温则痛减，为寒证;田脘灼痛.喜冷恶热，为热证。一般初病在气.久病在血。在气者.有气滞、气虚之分。气滞者.多见胀痛，欤涉及两胁，或兼见嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关;气虚者，指脾胃气虚.胃脘隐痛或空腹痛显，兼见食少，便溏，乏力等。在血者，疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质縈暗或有瘀斑。

　　2.胃痛的基本治疗原则以理气和胃止痛为主，审证求因，从广义的角度去理解和运用“通"法，如散寒、消食、疏肝、泄热、化瘀、养阴、温阳等，总以开其郁滞、调其升降为目的，这样才能把握住“胃以通为补”的真谛，灵活应用“通"法。

　　3.寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、湿热中阻、瘀血停胃、胃阴亏耗、脾胃虚寒等证的主症、治法和方药(l)寒邪客胃证主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温病减.逍寒加重，口谈不渴，或喜热饮.舌淡苔薄白，脉弦紧.治法：温胃散寒，行气止痛。代表方：良附丸加减。常用药：高良姜、香附、吴茱萸、乌药、陈皮、木香。(2)饮食伤胃证主症：胃脘疼痛，胀满拒按.嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭.吐后痛减，不.恩饮食.大便不爽，得矢气及便后稍舒.舌苔厚腻.脉滑。治法：消食导滞，止痛。代表方：保和丸加减。常用药:神嗍、山楂、莱股子.茯苓、半夏、陈皮、连翘。

　　(3)肝气犯犯胃症：肖脘胀病痛连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚，暖气、矢气则痛舒.胸闷暖气，一甲干了1丫汹女队71芥亓喜长叹.鼠，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛.代表方：柴胡疏肝散加硪.常用药：柴胡

　　(4)湿热中阻证药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草。主诋既扁，触铷.脘闷灼热，口干口若.口渴而不欲饮.纳呆恶心.扑便色黄，大便不畅，舌红，苔黄肽.脉潸数。治法：清化湿热，理气和岬。代表方：清中汤加减.常用药：黄连、栀子、制半互、茯苓、草豆楚、陈皮、订单。

　　(5)瘀血停胃证主症：胃脘疼肩，如针刺.似刀割.痛有定处.按之痛共.痛吋持久.食后加剧.入夜尤甚.成见吐血照使.舌质紫期或有瘀斑.脉涩。治法：化瘀通络，理气和讶。代表方：失笑散合丹参饫加破。常用药：蒲黄、百灵脂、丹参、忱香、砂仁。

　　(6)胃阴亏耗证主症：肖脘隐隐灼痛.似饥而不欲食.口燥咽干.五心烦热.消瘦乏力.口渴思饮.大便干结.舌红少津.脉细数。治法：养阴益胃.和中止痛。代表方：一贯煎合芍药甘草汤加坡。常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川榨干、芍药、甘草。

　　(7)脾口虚寒证主症：旧病隐隐.绵绵不休.存温存按，空腚痛甚.i!)食则绂.劳东线受凉后发作或加煎.泛吐清水.神疲纳呆.四肢倦怠.手足不温.大便消薄.舌淡苔白.脉虚弱或迟缓.治法：温中健脾，和田止痛。代表方：黄苠建中汤加狨。常用药：黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣。

　　常见证治疗加减变化寒邪客胃证，如兼见.出来、身热等风寒表证者.可加香苏敝以疏散风寒i如兼有纳呆、身重、恶心欲吐、苔白膩等寒湿症状.可用厚朴温中场以湓中爍湿;若兼见胸脘痞闷.胃纳呆滞.暖气或呕吐者.是为寒夹食滞，可加枳实、神曲、鸡肉金、制半夏、生姜等以消食导滞，降逆止呕i若寒邪郁久化热.寒热错杂，可用半眨泻心汤辛开苦降.寒热并调。饮食仿冒证.若脘愎胀共者.可加枳实、砂仁、槟榔等以行气消滞：若胄脘胀痛而使闭音，可合用小承气汤或改用枳实导滞丸以通腑行气;胃痛急剧而剧按.伴见苔黄嬝、便秘者.为食积化热成娛，则合用大承气汤以泄热和胃，此时理气药应选择香櫞、佛手、绿垮梅等理气而不伤阴的解郁止痛药。

　　湿热中阻证.湿偏重者加苍术、隹香燥湿醒脾;热伯取加蒲公英、萸芩清肖泄热：若为琰湿阻胃.症见脘腹胀痛.痞闷不舒.泛泛欲呕，咯吐痰涎.苔白腻或滑，可用二陈场合平川做.燥湿健脾.和升降逆。瘀血停胃证.若材痛甚者.可加延胡來、木香、郁金、枳充以加强活血行气之功;芥四肢不温.舌淡脉弱者.当为气虚无以行气，加党参、此此等以益气活血;便照可加三七、白及化瘀止血。