中医内科之邪正盛衰

　　病机,即疾病发生、发展与变化的机制。疾病的发生、发展与变化，与患病机体的体质强弱和致病邪气的性质密切相关。病邪作用于人体，机体的正气必然奋起抗邪，而形成正邪相争，破坏了人体阴阳的相对平衡，或使脏腑、经络的功能失调.或使气血功能紊乱，从而产生全身或局部的多种多样的病理变化。对此，尽管疾病的种类繁多.临床征象错综复杂，千变万化，各种疾病、各个症状都有其各自的病机，但总体来说，离不开邪正盛衰、阴阳失调、气血失常和津液代谢失常等病机变化的一般规律。这一般规律也是疾病变化的基本病理机转，是机体对于致病因素侵袭或影响所产生的基本病理反应，是分析认识各种各类疾病和病证的理论基础。因此，邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、水液代谢失常属于基本病机。

　　细目一邪正盛衰邪正盛衰病机，是指在疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之旬相互斗争所发生的盛衰变化。其直接关系着疾病的发生发展、转归和病证的虚实变化。

　　l.邪正盛衰与虚实变化

　　在疾病的发展变化中.正气和邪气这两种力量不是固定不变的，一般来说，正气增长而旺盛，必然促使邪气消退，反之，邪气增长而亢盛，则必然会损耗正气。随着体内邪正的消长盛衰，形成了病证的虚实变化。实，即指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反映。致病邪气的毒力和机体的抗病能力都比较强盛.或是邪气虽盛而机体的正气未衰，能积极与邪抗争，故正邪相搏，斗争剧烈，反应明显，在临床上出现一系列病理性反应比较剧烈的有余的证候，即渭之实证。

　　实证常见于外感六淫致病的初期和中期，或由于痰、食、水、血等滞留于体内而引起的病证。如痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、瘀血内阻等病变，以及壮热、狂躁、声高气忸、腹痛拒按、二便不通、脉实有力等，都属于实证。虚.即指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。

　　机体的气、血、津液和经络、脏腑等生理功能较弱.抗病能力低下，正气对于致病邪气的斗争，难以出现较剧烈的病理反应.所以.临床上可出现一系列虚弱、衰退和不足的汪候，谓之虚证。虚证多见于素体虚弱或疾病的后期，以及多种慢性病证。如大病、久病消耗精气，或大汗、吐利、大出血等耗伤人体气血津液、阴阳，均会导致正气虚弱，出现神疲体倦、面容憔悴、心悸气短、自汗、盗汗.或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等正處的临床表现。

　　2.邪正盛衰与疾病转归在疾病的发生发艇变化中，正邪双方相互斗争所产生的消长盛衰变化，决定着疾病的

　　发展与转归，最常见的是1+1实转虚、別處致实和虚实夹杂。

　　(l)山实转虚：指因疾病大治或治疗不当，以致病邪久留，损伤人体正气，导致疾病出卖转化为虚。

　　(2)因虚致实：指因正气不足，无力驱邪外出.或JE虚，而内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物的凝结阻滞，导致疾病由虚转化致实。

　　(3)虚实夹杂：一是实中央虚，指以邪实为主.兼见正气虚损的病机变化。如外感热病发腱过程中.邪热炽盛，消灼i川夜形成的实热伤津、气阴两伤病证，既有高热、烦渴欲饮，又有尿少便干的表现。二足虚中夹实.指以正處为主.兼夹邪实的病机变化。如脾阳不振，运化无权之水肿病。虽有水湿之邪滞留于体内(称之为实),但其邪实乃由脾虚不运所致.其病理变化仍以虚为主，邪实居其次。

　　(4)虚实真假：一是真实假虚，因实邪结聚.阻滞经络.气血不能外达，可导致真实假虚的现象，称为“大实有羸状";三是真虚假实，因脏腑的气血不足，运化无力，可导致真虚假实的现象，称为"至虚有盛候”。疾病的现象与本质不完全一致时，在临床上可形成疾病本质与症状不符的许多假象.必须透过现象看本质.真正把握住疾病的虚实变化。